Como analisar uma arritmia.

porMarcilio

Como analisar uma arritmia.

avaliamos uma arritmiQuando avaliamos uma arritmia, nos baseamos em três coisas, que formam a base do tratamento

1- estrutura: pedimos ecocardiograma para ver se há algo errado nas válvulas, nas paredes ou no
septo cardíaco.
2- sintomas: é o que o paciente diz. Anotamos e pedimos holter e teste ergométrico para
IDENTIFICAR PADROES e REPRODUZIR a arritmia e vê-la no eletro na hora do esforço. Comparamos
também o diário que o paciente escreve, com os momentos em q o eletro MOSTRA alguma arritmia.
esta é legal: na comparação em 80% dos casos, a pessoa anotou um milhão de sintomas, mas não teve
nenhuma alteração no eletro.
dependendo da boçalidade do paciente e do grau de hipocondria, só isso já serve para eu mostrar a
FALSA arritmia.
o cara fica com raiva, eu perco o paciente, mas o psiquiatra ganho um.
por outro lado, se a arritmia aparece no holter, mas NAO aparece no diário, ou seja, não tem
sintomas coincidindo, eu digo que atiramos num bicho e acertamos em outro.
aí analisamos que tipo de arritmia é.
3- tipo de arritmia: existem dezenas de tipos, e a maioria delas não tem significado ruim.
a) tipo de batimento: supraventricular ou ventricular.
b)intensidade ou velocidade: tem salvas, dura vários segundos, ou abaixa a pressão e o cara tem
que ir pra UTI? (rara, felizmente)
c)quantidade em 24 as. Menos q 1% de extrassistoles nas 24 h, não quer dizer muita coisa.
Qualquer pessoa tem 100, 200, 700 por dia. Mas se o holter deu 100.000 batimentos totais, só vale
se forem 1000 extras.
TEMOS QUE TER PELO MENOS dois CRITERIOS DESTES PRA CONSIDERAR NECESSIDADE DE TRATAMENTO.
os sintomas podem ser vários, mas uma boa parte deles são mesmo formigamentos, repuxamento, boca
roxa, mancha roxa, bola na garganta, ar que não entra o suficiente, que claramente não são
causados por arritmia.
tem até o olhinho tremendo! Este é raro, mas interessante. Quando a gente mostra o tamanho da
injeção o cara fica bom na hora.
Ai vem o raciocínio:
1- com sintomas + estrutura errada + tipo não perigoso= tratar a estrutura q for culpada,
válvula, sopro, septo, etc. e só dar remédio depois q mexer na estrutura. Se não der pra trocar a
válvula, ai damos remédio.
2- com sintomas + estrutura normal + tipo não perigoso = psicoterapia e remédio beeeeem
fraquinho.
3-sem sintomas + estrutura errada + tipo perigoso = corrigir estrutura e tratar rigorosamente a
arritmia, até marcapasso e ablação vale.
depois de corrigir estrutura, veja se a arritmia sumiu. Se sim, beleza. Parar remédio.
se não sumiu, manter remédio mais fraco.
4-sem sintomas + estrutura certa + tipo não perigoso= nada, obviamente.
5- sem sintomas + estrutura certa + tipo perigoso = tratar com rigor a arritmia, vale tudo. Como
no 3.
6-com sintomas +estrutura certa + tipo não perigoso = tratar mente e sintomas.
muitos daqui estão no numero 2, mas não aceitam.
tem um monte de exames normais.
são conhecidos nos PS da vida.
tem raiva quando o medico diz q vai dar diazepam.
não aceitam ser ansiosos e ficam com raiva ao serem encaminhados ao psiquiatra.
vão trocar de medico duzentas vezes até um doido dar o que eles querem, ancoron.
aí quando enxergarem amarelo, tiverem hipertireoidismo, fibrose pulmonar, e o nariz ficar azul,
vão reclamar do medico q estava errado.
Ah esqueci um detalhe.
quando o cara já fez na seqüência, ECG, ergométrico, eco, holter e deu tudo normal ou próximo do
normal (100 extrassistoles no holter, p. ex.)
e ele (na verdade ela, porque 90% das sintomáticas ansiosas são mulheres, é fato) já veio na
consulta umas 10 vezes eu dou o golpe de misericórdia.
digo q vou pedir um cateterismo.
ela fica possessa e diz q não precisa ou não vai fazer, eu respondo que já que a coisa é tão
“REAL” E tá tão feia que não aparece em nenhum exame, só o CATE pra mostrar 100% do coração.
aí ADIVINHA! A MULHER SOME E NAO VOLTA MAIS no consultório.
melhorou? Só de saber qual é o exame?
Ou o medo do cate é mil vezes maior do que os sintomas q ela tem e que eram tããããõ
monstruosos e amedrontadores.
não falha NUNCA.
é maldade? Não, é o que hipocondríacos me OBRIGAM a fazer.

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Marcilio administrator

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